案例分享
腹腔镜穿刺法 | Hasson穿刺法
2023-07-27
腹腔镜手术开始前都需要进入腹腔，建立通道。Hasson法是目前腹腔镜外科手术醉为标准的穿刺置入方式。
1.Hasson穿刺法
Hasson法是目前腹腔镜外科手术醉为标准的Trocar置入方式，要求在开放视野下对腹壁结构进行逐层打开分离直至腹膜腔间隙后，再置入套管（Hasson port）。
Hasson穿刺法打开腹壁结构的过程清晰可视，避免了损伤腹腔内脏器的风险，因为逐层分离随意每一层分离都可以及时处理局部出血，因此也是所有打洞方式中对出血处理醉好的方法。
2.穿刺操作
在脐的下缘或上缘做一个10～12 mm长的纵向或横向或弧形皮肤切口。切口位置的选择可基于术者的偏好或考虑既往切口处的粘连情况。用细窄拉钩或Kelly止血钳钝性分离皮下脂肪和组织，见到腹白线后用止血钳夹住其两侧并向上提起，做一个10 mm的垂直切口。用止血钳继续分离，可见白色厚实的腹膜，用一对止血钳抓住腹膜两侧并向上提起，用手术刀小心地打开腹膜，可见黑而空的腹腔，在切口两侧各缝置一根牵引线，用于拉拢腹膜和腹白线及随后用来固定Hasson鞘管。
接下来需要证实是否已顺利进入腹腔。术者向切口插入小指，用这个动作可以核实开口是否足以插入鞘管，同时可触摸局部情况。通常该部位的腹膜是游离的，但偶尔可能存在一些菲薄的网膜粘连，可用手将其推开。将带有钝头内芯的Hasson鞘管插入腹腔，将螺旋套管旋入筋膜以防漏气，再将两侧预置的缝线固定在套管两侧的凹槽上。然后将内芯拔出，接上气体注入管，打开开关，设定气体的流速和醉大压力（15 mmHg，老年患者应适当降低）。当腹壁鼓起时，观察腹腔内压力和注入的气体总量。
如果存在大网膜粘连和粗大镰状韧带，则镜头通过Hasson鞘管末端进入腹腔时可能不太顺利。如果之前术者用小指对此部位的触摸检查并无异常发现，则旋转和调整镜头角度后通常能找到正确的进路。如不能找到入口，应拔出套管，重新探查后再行插入。在极个别情况下，由于粘连致密，如手指探查不能找到可行入路，则应更换插入Hasson鞘管的位置。
联合微创unimicro Hasson型穿刺器
Hasson型穿刺器（肥胖患者适用）
规格：10mmX100mm、12mmX100mm
钝性圆头刀，减少穿刺伤害，适用于大部分患者手术，尤其是肥胖、腹腔粘连患者，对脏器的保护最佳；
全分离式结构，为临床提供更多操作可能；
搭配腹壁固定装置，可调整套管长度，腹壁固定翼加强腹壁固定性